国内旅行：お申し込みフォーム

※JRを利用するツアーは、JR東日本エリア発のみお取扱いできます。
（クラブツーリズムは除く）

ご予約にあたりましては、お申込みツアーの旅行内容及び旅行条件等を事前にご確認の上、お申込み下さい。
各旅行会社の旅行条件等は、各社のパンフレット及び各社のホームページなどでご確認いただけます。

ご希望のツアー内容

ツアーブランド＊

パンフレット名＊

パンフレットページ番号＊

※ご不明な場合は、「不明」とご入力ください。

コース名＊

コース番号＊

※ご不明な場合は、「不明」とご入力ください。

旅行日数＊

　日間

目的地までの交通手段 ※コースに含まれるもののみ

　航空便あり

　JRあり

　その他：
※（入力例）　バス、私鉄

希望便名：
※（入力例）
航空便：ANA114 JAL220
列車：のぞみ311 ひかり325

区間：
※（入力例）
航空便：羽田-那覇那覇-羽田
列車：東京-新大阪京都-東京

現地の交通手段 （半角英数で）

　レンタカーあり

　その他：
※（入力例）　ホテル送迎、スキーバス等

宿泊場所/その他連絡事項

ご出発日とご参加人数

ご出発日＊

西暦：

※本日より２５日以降の日にちをご入力ください。

ご参加人数＊

合計：　人

大人：　人

子供：　人

幼児：　人

（※大人…日本出発日に12歳以上／子供…日本出発日に 2歳以上 12歳未満／幼児…日本出発日に2歳未満）

お申し込みいただくご本人様について

お名前＊ （漢字）

姓　名

※（入力例）　山田　太郎
全角でお願いいたします。

お名前＊ （カタカナ）

姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角カナでお願いいたします。

年齢＊

　歳

※出発日時点のご年齢

性別＊

男　女

書類送付先＊

自宅　勤務先　その他

ご住所＊

〒　

※お申し込み完了後、ご旅行に必要な書類を送付するため、ご入力をお願いいたします。

お電話番号＊ （第一連絡先）

自宅　携帯　勤務先

　※お電話の際、「ジェイ･ピー旅行」の名乗り不可。

お電話番号 （第二連絡先）

自宅　携帯　勤務先

　※お電話の際、「ジェイ･ピー旅行」の名乗り不可。

Eメールアドレス＊

※半角英数字、半角記号でお願いいたします。

Eメールアドレス＊ （入力確認用）

※半角英数字、半角記号でお願いいたします。

航空機利用コースの場合

航空機利用プランをお申し込みの場合は
ご同行される方全員の、お名前（カタカナ）、年齢、のご入力をお願いいたします。

同行者情報のご入力

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同行者１

■ お名前（カタカナ）
姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角でお願いいたします。

■ 年齢　歳

同行者２

■ お名前（カタカナ）
姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角でお願いいたします。

■ 年齢　歳

同行者３

■ お名前（カタカナ）
姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角でお願いいたします。

■ 年齢　歳

同行者４

■ お名前（カタカナ）
姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角でお願いいたします。

■ 年齢　歳

同行者５

■ お名前（カタカナ）
姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角でお願いいたします。

■ 年齢　歳

同行者６

■ お名前（カタカナ）
姓　名

※（入力例）　ヤマダ　タロウ
全角でお願いいたします。

■ 年齢　歳

個人情報取り扱い

個人情報の 取り扱いについて＊: 当社は、取得した個人情報を、旅行事業又は保険会社より保険募集業務の委託を受けて、当該業務の遂行に必要な範囲で利用します。それ以外の他の目的に利用することはありません。
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